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１
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Q：
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訪問看護のｹｱﾌﾟﾗﾝについて悩んでます。45歳脳出血で入院中。気管切開をされ気管ｶﾆｭｰﾚを挿入してあります。介護保険の認定を受けています。介護保険での訪問ですか。医療保険でしょうか。家族介護があるが、痰の吸引が難しく、毎日看護師の訪問を希望されてます。
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A：
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気管ｶﾆｭｰﾚを使用している状態の方は別表8の該当者となり、介護保険優先となります。ｹｱﾌﾟﾗﾝに基づいていれば、介護保険で毎日訪問看護を実施することは可能です。気管ｶﾆｭｰﾚを使用している状態にある利用者は、主治医が必要と認めた場合は、特別訪問看護指示書を月2回交付できます。
確認作業：R4訪問看護業務の手引き P148 . 巻末
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２
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Q：
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気管切開の方の訪問依頼がありました。特別訪問看護指示書が月2回交付され医療保険で訪問しています。特別訪問看護指示書が終了後も訪問が必要な場合は、ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰに報告することになっています。ｹｱﾌﾟﾗﾝを作成して頂ければ介護保険で訪問.請求できますか。
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A：
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気管切開をしており気管ｶﾆｭｰﾚを使用している状態の方は、月2回特別訪問看護指示書を交付してもらえます。指示期間終了後も訪問が必要であれば、介護保険による訪問看護を行うためにｹｱﾌﾟﾗﾝ変更で対応することになります。
確認作業：R4年度訪問看護業務の手引きP73
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３
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Q：
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医療的ケア児の支援で、学校に訪問看護を行えますか。
報酬はどこに請求するのでしょうか。
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A：
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学校への訪問では医療保険による訪問看護は算定できません。
都道府県により独自の助成を行っており、自治体から訪問看護利用料が給付されるところも増えています。看護師のケアが通学中に必要なケースでは、家族、学校と十分な協議を行い、各都道府県や管轄する自治体等に相談することが必要です。
確認作業：R4年 訪問看護お悩み相談室 Ｐ325
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